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肾小球肾炎

  肾小球肾炎简介:肾小球肾炎又称肾炎。发生于双侧肾脏肾小球的变态反应性疾病。肾小球肾炎是常见的肾脏疾病,分为急性和慢性二种。急性肾炎起病急,病程短,好发于4~14岁儿童(集居者如幼儿园、小学等尤多),男性多于女性。肾小球肾炎多发生在链球菌感染之后,大部分病例2~3周前有过咽炎、扁桃体炎等前驱感染,但感染程度与是否发病之间无平行关系。40%的病人首先发现血尿而求医;90%的病例出现水肿,轻者晨起后见眼睑浮肿,重者水肿延及全身。甚至出现胸水、腹水,出现气急和腹胀,部分病人血压升高且有头痛,小便化验几乎都含有蛋白质(蛋白尿)。
肾小球肾炎概述 隐匿性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎
肾小球肾炎的饮食调养
慢性肾小球肾炎临床症状 肾小球肾炎的分类?
肾小球肾炎概述
  肾小球肾炎又称肾炎。发生于双侧肾脏肾小球的变态反应性疾病。肾小球肾炎是常见的肾脏疾病,分为急性和慢性二种。急性肾炎起病急,病程短,好发于4~14岁儿童(集居者如幼儿园、小学等尤多),男性多于女性。本病多发生在链球菌感染之后,大部分病例2~3周前有过咽炎、扁桃体炎等前驱感染,但感染程度与是否发病之间无平行关系。40%的病人首先发现血尿而求医;90%的病例出现水肿,轻者晨起后见眼睑浮肿,重者水肿延及全身。甚至出现胸水、腹水,出现气急和腹胀,部分病人血压升高且有头痛,小便化验几乎都含有蛋白质(蛋白尿)。
  目前尚无阻断发病环节的特效疗法,重在保护机体的抗病能力,防止病情加重。急性患者需卧床休息4~6周,饮食应注意低盐、低蛋白并适当限制饮水。同时配以必要的药物治疗。急性肾炎常不治而愈,经2~6周左右各种症状可自行消失,自然痊愈率高达90%。小部分病人可因肾单位损害严重出现肾功能衰竭或心力衰竭而死亡,有的则迁延为慢性,故定期复查甚为必要。慢性肾炎多见于20~40岁的青壮年,病程长,呈缓慢进行性发展趋势。病因尚不明确,不少病人的病因仍与细菌、病毒、药物或其他物质在体内引起的变态反应有关。
  临床表现为程度不等的蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能损害。慢性肾炎的自然病程变化很大,有的2~3年内即进入末期,亦有相当部分病人可十几年保持较好的肾功能。严重的可发展为尿毒症。尿毒症系由各种原因造成的肾单位进行性的大范围损害所致,表现为肾泌尿机能障碍,体内代谢物包括有毒物质潴留和机体内环境严重紊乱,对生命威胁极大。
慢性肾小球肾炎
  慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎,与急性肾炎一样,可能也属于一种感染后引发的自身免疫性疾病。本病多发生于青壮年人。
  (1)临床表现 慢性肾炎起病缓慢、病程长,其表现因临床类型不同而表现不同。
  1)普通型 ①轻到中度水肿;②轻到中度血压升高;③尿蛋白+ - + + +,伴轻到中度血尿和管型尿;④轻到中度肾功能损害。
  2)肾病型 见肾病综合征。
  3)高血压型 除血压持续性中等度以上高外,其他表现同普通型表现。
  4)急性发作型 临床表现与急性肾炎相似,但感染的潜伏期很短,仅1-2天,最长不超5天,而急性肾炎的潜伏期为1-3周。
  (2)治疗 慢性肾炎的治疗简单。
  1)休息 症状较明显时应卧床休息,无明显症状也心量避免体力劳动;水肿、高血压明显时应矛低盐饮食。
  2)抗感染 积极防治感染,去除感染病灶;血压高时降压治疗,水肿时利尿消肿。
  3)抗凝 可选用抗凝和抗血小板聚集的药物,前者用肝素、双香豆素,后者可用阿司匹林或嘧达莫(潘生丁)口服。
  缓解期应注意劳逸结合,避免劳累和受寒受湿;积极防治感染病灶;避免使用对肾脏有损害的药物;女患者不宜怀孕。
  金芪肾康系列纯中药方剂,通过大量病例临床验证,对急慢性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、肾病综合症(症)、隐匿性肾炎、痛风性肾炎、lgA肾病、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾积水、肾囊肿(多囊肾)、糖尿病肾病、高血压肾病、系膜毛细血管增生性肾炎、肾功能不全、肾衰、尿毒症等肾脏病都能取得突破性疗效,对已透析的病人,可逐渐减少透析次数,从而摆脱透析;慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、IgA肾病、慢性肾衰、肾病综合症等疾病经过辩证施治后能减少蛋白丢失、改善血尿、降低肌酐和尿素氮,进而达到恢复健康的目的。
  中医药、西医各有所长,但西医治疗多种肾炎、肾衰、尿毒症等肾病没有特别好的方法,西医激素类等药物治疗,治疗效果有限、副作用较大,但不甚理想而费用不低,病情反复,只能治标不能治本,患者痛苦,长期会产生诸多并发症;透析的方法治疗尿毒症、肾衰等病症,长期导致肾脏等脏器会逐渐萎缩、衰竭;最终要移植肾脏,而存活期也是有限的。
  说到肾病,许多人也许不以为然,殊不知一旦演变成肾功能衰竭--尿毒症,它对人类的危害程度就不亚于某些癌症。肾损害可以发生于任何年龄价段,常见的有急性肾炎、慢性肾炎、尿路感染等。
  面对肾病的恶魔,时到今日,国内外对于肾病的认识和医疗尚缺乏理想的方法,如透析只能维持生命,而且产生依赖性和透析综合症,肾移植成功率低,而排斥现象一时还难以解决,激素疗法副作用明显,且易复发加之透析和肾移植的费用昂贵往往使众多的患者难以承受……
  供患者参考:激素类药物的副作用:1、身体发胖;2、可以引起骨质疏松,引发股骨头坏死;3、身体的抵抗力下降,血糖升高、皮质类固醇征、消化道溃疡、电解质紊乱等等。
  激素和免疫抑制剂都对性功能有一定的影响。长时间、大剂量使用强的松等皮质激素会加重性功能的障碍程度。几乎所有免疫制剂都能使睾丸萎缩、卵巢损害,导致生精功能降低或消失、性欲消失、阳痿。
隐匿性肾小球肾炎
  隐匿性肾小球肾炎简称匿性肾炎,大多预后较好。本病好发于20-30岁男性。
  (1)临床表现 隐匿性肾炎病程很长,可长达20-30年,部分经治疗后痊愈,部分可自愈,少数因感染恶化为肾功能不全,也可转变为其他类型。其表现主要有:①无明显的临床症状;②尿蛋白超过0.2克/24小时,一般不超过1.5克/24小时(定性微量到期+ + +);③反复发作和持续性镜下血尿,偶尔出现肉眼血尿;④肾功能良好。
  (2)治疗 隐匿性肾炎一般不必急于治疗,以随访观察为主,需要时给矛恰当治疗。
  1)预防 本病常因感冒、病灶感染或疲劳等因素而使尿液变化发生波动,故应积极防治。
  2)随访 经多种方法治疗或已随访年以上尿液地恶化征象,尿蛋白<1克24小时且肾功能正常时,可继续随访观察,暂不治疗。
  3)治疗 尿蛋白大于1克/24小时,或尿红细胞持续>20个/每高倍视野者可考虑如下治疗:  ①尿液改变较重、病还必须顽固者可用泼尼松(30毫克/天)口服或加用环磷酰胺治疗一段时间;②选用中药治疗,见效后应巩固治疗3-6个月。
肾小球肾炎的饮食调养
  肾小球肾炎是人体对某些致病因素的免疫反应所致的免疫性炎性反应性疾病。常见病因有β溶血性链球菌、病毒、细菌感染等,但并非是病毒或细菌对肾脏的直接感染或破坏,而是这些感染通过机体免疫反应引起肾小球炎性反应。
  肾小球肾炎一般简称为肾炎,有急性、急进性和慢性肾炎之分。急性肾炎起病急,病程短,以血尿、蛋白尿、尿少甚至氮质血症、水肿及高血压等为主要症状;急进性肾炎临床表现与急性肾炎相似,但症状较重;慢性肾炎病程长,多有不同程度的肾功能损害,有蛋白尿、镜下血尿、水肿、高血压等表现,晚期病人可出现肾功能衰竭。
(一)饮食原则
  1.蛋白质的摄入应根据病情而定。若病人有肾功能不全、氮质血症时,应限制蛋白质摄入,如尿素氮超过60mg%时,每日蛋白质供给量以公斤体重0.5克摄入,并采用牛奶、鸡蛋等高生物价蛋白质,以减轻肾脏排泄氮质的负担;若有严重肾功能不全、氮质血症时,须进一步减少蛋白质摄入,为减少主食中非必需氨基酸的摄入,可用玉米淀粉、藕粉、麦淀粉等代替主食;若无上述情况或病情好转时,可逐渐增加蛋白质摄入量,每日每公斤体重可供给蛋白质1克。
  2.碳水化合物和脂肪摄入,一般可不加限制。要保证充足热量供给。
  3.有浮肿及高血压症状的病人,应依病情分别采用少盐、无盐或少钠食品。少盐是指每日食盐摄入量低于3克;无盐是指每日膳食中不加食盐,也不食用含食盐食物;少钠食是指每日膳食含钠量最高不超过1000毫克,除食盐外,含钠高(如碱)的食物也要加以控制。
  4.有持续少尿伴高血钾的患者,要避免含钾量高的食品,如水果及各种果汁等。
  5.保证富含维生素A、B族维生素、维生素C的食物供给,特别是新鲜蔬菜及水果应尽量多食。
(二)食谱举例
  急性肾小球肾炎食谱:
  早餐:麦淀粉饼(麦淀粉50克)
  牛奶200毫升,加蜂蜜20克加餐:香蕉100克
  午餐:大米饭(大米100克)
  西红柿炒鸡蛋(西红柿100克、鸡蛋50克)
  素炒油菜(油菜100克)
  加餐:冲藕粉(藕粉50克)
  晚餐:麦淀粉面片(麦淀粉100克、精肉30克)
  拌菠菜(菠菜100克、粉丝10克、虾仁10克)
  全日烹调用油20克
  全日热能7909千焦(1883千卡)左右。
(三)食物选择要点
  1.食物选择,应有利于减轻肾脏负担及消除或减轻其临床症状,主要根据蛋白尿的程度及氮质血症状况而定,同时兼顾病人的浮肿、高血压等情况。
  2.无论蛋白质供给数量多少,均应充分注意优质蛋白质供给。
  3.麦淀粉是肾炎病人常用食品,是小麦粉加水和制面团后,再加水反复揉搓,其浆液经沉淀后可得麦淀粉,麦淀粉可代替小麦粉加工各种食品,如馒头、面条、面片、烙饼、包子、饺子等,食用麦淀粉食品,可使病人非优质蛋白质摄入减少,达到减轻肾脏负担的目的。
慢性肾小球肾炎临床症状

  慢性肾炎是病因多样,病理形态不同,而临床表现相似的一组肾小球疾病,它们共同的表现是水肿、高血压和尿异常改变。
  (1)水肿: 在整个疾病的过程中,大多数患者会出现不同程度的水肿。水肿程度可轻可重,轻者仅早晨起床后发现眼眶周围、面部肿胀或午后双下肢踝部出现水肿。严重的患者,可出现全身水肿。然而也有极少数患者,在整个病程中始终不出现水肿,往往容易被忽视。
  (2)高血压:有些患者是以高血压症状来医院求治的,医生要他们化验小便后,才知道是慢性肾炎引起的血压升高。对慢性肾炎患者来说,高血压的发生是一个迟早的过程,其血压升高可以是持续性的,也可以间歇出现,并以舒张压升高(高于12.7kPa)为特点高血压的程度也有很大的个体差异,轻者仅18.7—21.3/12.7—13.3kPa,严重者甚至可以超过26.7/14.7kPa。
  (3)尿异常改变:尿异常几乎是慢性肾炎患者必有的现象,包括尿量变化和镜检的异常。有水肿的患者会出现尿量减少,且水肿程度越重,尿量减少越明显,无水肿患者尿量多数正常。当患者肾脏受到严重损害,尿的浓缩一—稀释功能发生障碍后,还会出现夜尿量增多和尿比重下降等现象。把慢性肾炎患者的尿液放到显微镜下观察,可以发现几乎所有的患者都有蛋白尿,尿蛋白的含量不等,可以从(±)到(++++)。在尿沉渣中可以见到程度不等红细胞、白细胞、颗粒管型、透明管型。当急性发作时,可有明显的血尿,甚至出现肉眼血尿。除此之外,慢性肾炎患者还会出现头晕失眠、神疲纳差,不耐疲劳、程度不等的贫血等临床症状。

肾小球肾炎的分类?

  肾小球肾炎是最常见的肾小球疾病,但绝对不是肾小球疾病的全部,肾小球疾病的种类非常复杂,通常将肾炎分为原发性肾炎和继发性肾炎(包括狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病、乙肝病毒相关性肾炎等等)
  急性肾炎(即:急性肾小球肾炎)是一种由于感染后变态反应引起的两侧肾脏弥漫性肾小球损害为主的急性疾病,本病的特点是起病较急,在感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、少尿、高血压等系列临床表现。
  慢性肾炎(即:慢性肾小球肾炎)慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎,是各种原发性肾小球疾病导致的一组长病程的(甚至数十年)以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为临床表现的疾病。此病常见,尤以青壮年男性青年发病率高。本病治疗困难,大多渐进为慢性肾功能衰竭,预后较差。
  慢性肾炎是由多种病因引起的一组肾小球疾病。临床可表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等。但每个患者可表现的轻重程度不同,许多患者以水肿为首发症状,轻者仅晨起时眼脸及面部微肿, 午后下肢略有水肿,经休息后短期内可消失。有些患者以血压增高为首发症状,既而发现慢性肾炎。 
  慢性肾炎后期可发展为肾功能不全以致肾功能衰竭,患者可出现贫血,心衰等。其主要是由肾实质受损,红细胞生成减少及营养不良有关。贫血和心衰等严重程度与肾脏病变及肾功能减退成正比。 
  慢性肾炎的病因很多,急性肾炎者迁延一年以上可为慢性肾炎。
  慢性肾炎根据病理分类,又可分为: 
  (一)系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN),又称:系膜毛细血管增生性肾炎(memsangiocapillary glomerulonephritis)。此病多见于青少年,男性多于女性。临床表现为持续性镜下血尿,经常反复发作肉眼血尿,病程可迁延多年。 
  系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN): 
  (1)临床特点;①占肾活检病例的50%,在原发性肾病综合征中占30%;②男性多于女性,好发于青少年;③50%有前驱感染史;④70%患者伴有血尿;⑤病情由轻转重,肾功能不全及高血压的发生率逐渐增加。 
  (2)病理特点:①系膜区细胞增多;②基质增宽;③有C1q沉着;④内皮细胞无增生;⑤基膜无改变;⑥上皮细胞无改变。 
  (二)慢性弥漫性或局灶性增生性肾小球肾炎,多由急生肾炎迁延不愈发展而来。 
  (三)膜性肾病(MN)(膜性肾小球肾炎 membranous glomerulonephritis )80%表现为肾病综合征,但有部分表现为慢性肾炎,35岁以后发病多见。 
  膜性肾小球肾炎(membranous glomerulonephritis)是临床上以大量蛋白尿或肾病综合征为主要表现。病理上以肾小球毛细血管基底膜均匀一致增厚,有弥漫性上皮下免疫复合物沉积为特点,不伴有明显细胞增生的独立性疾病。 
  膜性肾病(MN): 
  (1)临床特点;①大部分年龄大于40岁,男性多于女性;②30%有镜下血尿,一般无肉眼血尿;③大部分肾功能好,5 -10年可出现肾功能损害;④20-35%可自行缓解,60-70%早期MN对激素和细胞毒药物有效。有钉突形成难以缓解。⑤本病极易发生血栓栓塞并发 症,肾静脉血栓发生率可高达40-50%。 
  (2)病理特点:①上皮下免疫复合物沉着;②基底膜增厚与变形 (四)膜增殖性肾炎 (膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎,MPGN):多见于30岁以前的青少年。一般起病急,有前驱感染表现,易与急性肾炎混淆,肾功能进行性减退。 
  膜增生性肾炎(系膜毛细血管性肾炎,MPGN): 
  (1)临床特点;①70%有前驱感染史;②几乎所有的患者均有血尿;③肾功能损害、高血压及贫血出现较早;④50-70%病例有血清C3降低。5.膜增生性肾炎(系膜毛细血管性肾炎MPGN):
  (2)病理特征:①基底膜增厚;②系膜细胞增生。
  (五)局灶节段性肾炎(局灶节段性肾小球硬化FSGS),好发年龄为20-40岁,几乎所有病例都是隐袭发病,临床表现以肾病综合征为主,并常伴有高血压。 
  局灶节段性肾小球硬化(FSGS): 
  (1)临床特点;①本病多发生于青少年男性,起病隐匿;②3/4患者有镜下血尿,25%t="25">可见肉眼血尿;③常有血压增高;④可发展至肾衰;⑤多数对激素不敏感,25%轻型病例或继发于MCD者经治疗可能获临床缓解。 (2)病理特点: ①节段性:一个或几个肾小球硬化,余肾小球正常;②局灶性:一个肾小球部分硬化;③多伴有肾小管萎缩,肾间质纤维化;④可与MCD合并;⑤可与MsPGN合并。
  据国内统计以系膜增生性肾炎(系膜增生性肾小球肾炎)为最多,其次为局灶性节段性肾小球硬化、膜增生性肾炎、膜性肾病等。
  隐匿型肾小球肾炎和其它肾炎 
  隐匿型肾炎类似肾病,多以潜血为主要临床症状;过敏性紫癜性肾炎、红斑狼疮肾炎等均与免疫病理学有关。可见于各种年龄的男、女性。有肉眼血尿者肾功能损害轻微,预后较好。大量蛋白质、高血压及肾功能损害,相对来说预后较差。

 
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