首 页 医院介绍 专家介绍 特色医疗 疾病常识 典型病例 热点关注 联系我们
专题:肾病学 | 肾炎 | IgA肾病 | 肾病综合症 | 肾衰 | 尿毒症 | 肾功能不全 | 多囊肾| 肾囊肿| 肾结石| 类风湿| 强直性脊柱炎| 痛风
颈椎病 | 腰椎间盘突出 | 骨质增生 | 骨刺 | 帕金森 | 美尼尔氏病 | 肌无力 | 肌肉萎缩 | 肌营养不良 | 运动神经元病 | 更多>>
 您的位置:首页 >> 专题 >> 类风湿专题                  [专家治疗简介]


类风湿

    
  类风湿关节炎又称类风湿(RA),是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病,
  以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现,属于自身免疫炎性疾病。

  类风湿关节炎(rheumatoid arthritis)是一种慢性全身性自身免疫性疾病。主要侵犯全身各处关节,呈多发性和对称性慢性增生性滑膜炎,由此引起关节软骨和关节囊的破坏,最后导致关节强直畸形。除关节外,身体其他器官或组织也可受累,包括皮下组织、心、血管、肺、脾、淋巴结、眼和浆膜等处。本病发病年龄多在25~55岁之间,也见于儿童。女性发病率比男性高2~3倍。本病呈慢性经过,病变增剧和缓解反复交替进行。绝大多数患者血浆中有类风湿因子及其免疫复合物存在。
什么是类风湿关节炎 类风湿关节炎需要做哪些检查
什么原因引起类风湿关节炎 类风湿关节炎如何治疗
类风湿关节炎有什么症状  
什么是类风湿关节炎
  类风湿关节炎是以关节和关节周围组织非化脓性炎症为主的人身性疾病,常伴关节外病症状,故称类风湿病。关节腔滑膜炎症、渗液、细胞增殖、肉芽肿形成,软骨及骨组织破坏,最后关节强直及功能障碍。多侵犯小关节,如手、足及腕关节等,常为对称性,呈慢性经过,可有暂时性缓解,由于多系统损害,血清中可查到自身抗体,故认为本病是自身性疾病。发病年龄多在20~40岁。女性多于男性。
  类风湿性关节炎是一种以慢性多关节炎症为主要表现的全身性自身免疫性疾病(风湿免疫病),可因受风、寒、湿,劳累等多种因素导致患病,也可因遗传因素发病(只是众多因素之一)。发病年龄多在20-50岁,女性多与男性,男女比例为1:3,其突出的早期临床表现为对称性多关节红肿热痛,常见四肢小关节,指间近端关节肿胀,掌指(跖趾),腕、膝、肘、踝甚至颞颌等关节肿痛及活动困,晨间关节僵硬,午后逐渐减轻,关节外症状约有20%患者可出现皮下结节,长久不遇的晚期症状则为不同程度的关节畸形和强直,关节功能丧事。可损伤多脏器,多组织器官。可造成股骨头缺血性坏死,对人体消耗大,致残率高。
  类风湿患者最好不用激素类等药物治疗,因其副作用很大会导致很多并发症;而且治标不治本。偏方最好不宜采用。
  专家组研究的纯中药方剂治疗类风湿及其并发症等,疗效很好且无任何副作用,治愈后不易复发。
什么原因引起类风湿关节炎
  (一)感染因素
  多种感染因子与类风湿性关节炎发病相关。包括细菌、支原体、病毒、原虫等感染之后,在机体内作为持续存在的抗原引起连续的免疫反应。
  1、细菌感染:据统计,50%~80%类风湿性关节炎病人是在反复链球菌感染之后2~4周开始发病;1958年shimiza等将溶血性链球菌注入家兔鼻旁窦人引起与类风湿性关节炎相似的关节炎。  
  实验研究表明A组链球菌及菌壁有肽聚糖可能为类风湿性关节炎发病的一个持续的剌激原,A组链球菌长期存在于体内成持续的抗原,剌激机体产生抗体,发生免疫病理损伤而致病。支原体所制造的关节炎动物模型与人的类风湿性关节炎相似,但不产生人的类风湿性关节炎所特有的类风湿因子。此外,比较常见的细菌感染还有产气荚膜杆菌、类白喉杆菌及猪红斑丹毒丝菌感染。但至今未能从病人的血清和滑膜中培养出溶血性链球菌或菌体抗原物质,提示细菌可能与类风湿性关节炎的起病有关,但缺乏直接证据。
  2、病毒感染:类风湿病性关节炎与病毒,特别是Epstein-Barr病毒的关系是国内外学者注意的问题之一。研究表明,EB病毒感染所致的关节炎与类风湿关节炎不同,类风湿性关节炎病人对EB病毒比正常人有强烈的反应性。Alepangh等于1978年首次报道,类风湿性关节炎病人血清内含有抗EB病毒EBNA(EB病毒核抗原)-1抗体,并推测EB病毒在本病的发病过程中可能发挥某种作用。此后,有人测定类风湿性关节炎病人血清和滑液中EB病毒EBNA、VCA(壳抗原)和EA(早期抗原)的IgG抗体滴度,提示EB-VCA-IgG抗体的平均滴度和阳性率均高于对照组,且与血清和滑液中IgG的浓度呈正相关;在对类风湿性关节炎病人和正常人血清中抗EB病毒IgG/VCA和IgG/EA抗体的比较中,高滴度抗体阳性率差别比较明显;同时还观察到类风湿性关炎血清中类风湿因子阳性组的EBV-VCA-IgG抗体明显高于类风湿因子阴性组,推测B细胞被EBV激活后,不仅产生IgG,还产生针对性自身IgG有高度亲和力的自身抗体类风湿因子,抗原抗体结合形成大量免疫复合物,提示EB病毒感染可能与类风湿性关节炎发病有关。
  (二)遗传因素
  本病似有遗传倾向,家谱调查结果表明,类风湿性关节炎病人家族中类风湿性关节炎的发病率比健康人群高2~10倍;类风湿性关节炎病人的单卵挛生子也易患类风湿性关节炎,这都是说明本病遗传因素的作用。特别是对人因组织相容性抗原复合物II类基因产物(HLA-DR、DQ、DP)的研究,发现许多疾病包括类风湿性关节炎的易感染,似乎由这些免疫应答基因所决定。Jarallah KF首次报道类风湿性关节炎与HLA-DR4特异性增高,以后大量的调查和研究结果均较一致地认为类风湿性关节炎的易感性与HLA-DR4关系密切。用分子生物学方法发现DR4共有6个亚型:DW4、DW10、DW13、DW14、DW15和DWKT2。其中DW4和DW14、DW15、DWKT2与类风湿性关节炎发病相关。研究表明,病人中70%HLA-DW4阳必病人具有该位点的易感性。武守山等阐明类风湿性关节炎不属于单基因显性遗传或隐性遗传,其遗传方式符合多基因遗传,且本病的遗传度为63.2%
  (三)内分泌异常
  1、研究表明类风湿性关节炎发病率男女之比为1:2~4,更年期达高峰,妊娠期病情轻,服避孕药的女性发病减少。动物模型显示LEW/n雌鼠对关节炎敏感性高,雄性发病率低,雄鼠经阉割或用β-雌二醇处理后,其发生关节炎的情况与雌鼠一样,说明性激素在类风湿性关节炎发病中起一定作用。
  2、类风湿性关节炎肾上腺皮质激素水平减低,高峰分泌时间明显延迟,病人对17羟皮质酮的需要量成倍增加。正常人皮质醇分泌在早上7:00-8:00,而类风湿性关节炎病推迟在8:00-12:00后,此是导致晨僵的原因之一,用强的松可明显缓解各种关节炎症状。
  3、类风湿性关节炎病人常伴有甲状腺功能低下或亢进,甲状腺分泌减少。
此外,寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、精神因素等,常为本病的诱发因素,但多数病人病前无明显诱因可查。
类风湿关节炎有什么症状
   起病缓慢,多先有几周到几个月的疲倦无力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。
  一、关节症状:
  (1)晨僵:关节的第一个症状,常在关节疼痛前出现。关节僵硬开始活动时疼痛不适,关节活动增多则晨僵减轻或消失。关节晨僵早晨明显,午后减轻。
  (2)关节肿痛:多呈对称性,常侵及掌指关节、腕关节、肩关节、趾间关节、踝关节及膝关节。关节红、肿、热、痛、活动障碍。
  二、关节外表现:是类风湿关节炎全身表现的一部分或是其并发症。本病的关节病变可以致残,但不会致死。而关节外表现常是本病致死的原因。
  (1)类风湿结节:见于15~20%的患者,多见于前臂常受压的伸侧面,如尺侧及鹰嘴处。在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结。血清类风湿因子强阳性者皮下类风湿结节更常见。
  (2)类风湿性血管炎:类风湿性血管炎是本病的基本病变,除关节及关节周围组织外,全身其它处均可发生血管炎。表现为远端血管炎,皮肤溃疡,周围神经病变,心包炎,内脏动脉炎如心、肺、肠道、脾、胰、肾、淋巴结及睾丸等。
  (3)类风湿性心脏病:心脏受累、心肌、瓣膜环或主动脉根部类风湿性肉芽肿形成,或者心肌、心内膜及瓣环淋巴细胞浸润或纤维化等。
  (4)类风湿性肺病:慢性纤维性肺炎较常见,肺小血管发生纤维蛋白样坏死及单核细胞浸润,发热、呼吸困难、咳嗽及胸痛。
  (5)肾脏损害。
  (6)眼部表现:葡萄膜炎是幼年性类风湿关节炎的常见病变,成人类风湿关节炎常引起角膜炎。
  (7)Felty综合征:是一种严重的类风湿关节炎,常引起脾脏肿大,中性粒细胞减少,血清类风湿因子阳性率高,抗核抗体阳性。
  (8)干燥综合征:是一种慢性炎症性自身免疫性疾病。主要侵犯泪腺和大小唾液腺等,导致腺体破坏和分泌减少或缺乏,临床表现以眼和口腔粘膜为主的干燥症群。
  (9)消化道损害。
类风湿关节炎需要做哪些检查
  血象:有正细胞正色素性贫血,淋巴细胞及血小板增多为活动期表现。血沉加快。嗜酸细胞增多是类风湿关节炎伴严重全身性并发症的象征。
  高粘滞综合征:类风湿因子IgM和IgG复合物均可形成粘性聚集物,引起高粘滞综合征。
  类风湿因子:类风湿关节炎患者关节滑膜中的淋巴细胞和浆细胞能产生大量的类风湿因子,有IgM、IgG和IgA类风湿因子。
  X线检查:关节X线片可见到关节面模糊,有侵蚀性损害。在疾病早期近关节处骨质疏松,软组织肿胀,骨质有侵蚀现象。晚期关节软骨坏死可使关节间隙变狭窄及纤维化。
类风湿关节炎如何治疗

  治疗目的是解除关节疼痛,防止关节破坏,保留和改善关节功能。在疾病的不同阶段采取不同的治疗方法,具体方法有:
  一、理疗:局部热疗、热水浴、温泉浴、蒸气疗法及石蜡疗法等均可使疼痛减轻晨僵消失,病人感到舒适。急性渗出性病变可用冷敷来减轻疼痛。红外线、超短波或短波透热疗法等也可增加局部血循环,促使炎症及肿胀消退,疼痛减轻,并以增强药物对局部的作用。
  二、药物治疗:
  (1)水杨酸盐:阿斯匹林仍为治疗类风湿关节炎的首选药物。
  (2)消炎痛:非类固醇抗炎药,效果较好,其镇痛、退热及抗炎作用都较强。
  (3)异丁苯丙本酸:抗炎、镇痛及退热作用均较阿斯匹林强10倍以上,副作用较阿斯匹林小
  (4)皮质激素:对急性炎症有显著疗效,长期应用副作用较多,停药后极易复发。
  (5)青霉胺:应用青霉胺治疗,除使关节症状缓解外,可使血沉及C反应蛋白降低,类风湿因子转为阴性。
  (6)疏甲丙脯酸。
  (7)雷公藤:具有消炎、抗菌、调节免疫、活血化瘀、杀虫等作用。
  (8)金制剂:可能干扰细胞的生化反应。对关节疼痛及晨僵有明显疗效,也能使血沉及C反应蛋白好转,有效率可达70-90%。
  (9)免疫抑制剂:对本病有一定疗效,常用者有环磷酰胺、硫唑嘌呤。
  (10)免疫增强剂:胸腺素。
  (11)手术治疗。
  (12)采用祖国中医药的纯中药方剂治疗类风湿及其并发症等,疗效很好且无任何副作用,治愈后不易复发。
  供患者参考:激素类药物的副作用:1、身体发胖;2、可以引起骨质疏松,引发股骨头坏死;3、身体的抵抗力下降,血糖升高、皮质类固醇征、消化道溃疡、电解质紊乱等等。
  激素和免疫抑制剂都对性功能有一定的影响。长时间、大剂量使用强的松等皮质激素会加重性功能的障碍程度。几乎所有免疫制剂都能使睾丸萎缩、卵巢损害,导致生精功能降低或消失、性欲消失、阳痿。
  雷公藤有非甾类抗炎作用,又有免疫抑制或细胞毒作用,可以改善症状,使血沉和RF效价降低,雷公藤多甙60mg/d,1~4周可出现临床效果。副作用有女性月经不调及停经,男性精子数量减少,皮疹,白细胞和血小板减少,腹痛腹泻等。停药后可消除。
  昆明山海棠,作用与雷公藤相似,副作用头昏、口干、咽痛、食欲减退、腹痛、闭经。

 
相关搜索

类风湿
痛风
肩周炎
颈椎病
强直性脊柱炎

 类风湿基本知识
·类风湿关节炎病人能生育吗
·类风湿性关节炎中西医结合
·类风湿性关节炎的病因
·什么是类风湿性关节炎
·类风湿性关节炎发病因素
·类风湿性关节炎可以遗传吗
          更多>>